КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Результаты анализа ЭМГ данных у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника ⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9 Все параметры были проверены на нормальность распределения. Практически все исследуемые параметры с вероятностью (p > 0,05) подчиняются нормальному закону распределения в каждой из групп. Для выявления статистически значимых различий между параметрами использовался параметрический T - критерий Стьюдента. Проведение ЭНМГ исследования позволило выявить замедление распространения возбуждения по моторным волокнам малоберцового нерва на стороне поражения. При стимуляционной ЭНМГ малоберцового нерва с регистрацией вызванного потенциала с короткого разгибателя пальцев выявило статистически достоверные различия (р<0,05), амплитуда М – ответа и скорость распространения возбуждения снижена на больной стороне(табл. 4). Таблица 4.Показатели М – ответа короткого разгибателя пальцев стопы при стимуляции малоберцового нерва.
В отношении чувствительной порции малоберцового нерва выявлено статистически достоверные различия (р<0,05), амплитуда и скорость распространения возбуждения снижены со стороны поражения (табл.5). Таблица 5 .ЭНМГ показатели малоберцового нерва (чувствительная порция).
Исследование (М – ответ) с мышцы, отводящей большой палец при стимуляции большеберцового нерва, амплитуда М – ответа, а также скорость распространения импульса в дистальном участке нерва соответствовала нормальным показателям, как на здоровой, так и на больной стороне (табл.6). Таблица 6.Показатели М – ответа при стимуляции большеберцового нерва и регистрации вызванного потенциала с мышцы.
При исследовании чувствительной порции большеберцового нерва показатели электромиографии соответствовали норме (табл.6). Таблица 7.ЭНМГ показатели большеберцового нерва (чувствительная порция)
Проведение электронейромиографии позволило выявить умеренные нейрофизиологические нарушения у больных первой группы без признаков демиелинизации. А у больных второй группы отмечались нарушения в виде снижения амплитуды М-ответа, увеличения терминальной латентности и снижение скорости распределения возбуждения по моторным и сенсорным волокнам.
Заключение Остеохондроз позвоночника – одна из важнейших проблем современной медицины, что обусловлено распространённостью данного заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения остеохондрозом позвоночника страдает от 30% до 87% наиболее трудоспособного населения в возрасте от 20 лет. К концу 20 века по данным Департамента Статистики Организации Объединенных Наций ООН более 80% населения Земли имеют анатомо – функциональные нарушения биомеханики стоп и нижних конечностей с соответствующими негативными последствиями для здоровья. Все известные методы диагностики и коррекции состояния стоп объединяет то, что они учитывают статические положение стопы, сидя стоя переступание с ноги на ногу. В динамике, предстаёт иная картина - если в статике на каждую стопу (при стоянии на двух ногах) приходится 1/2 веса человека, то в динамике эта составляющая нарастает в среднем в 4 раза. Для того чтобы оценить состояние стопы, надо иметь информацию о распределении давления под стопой в процессе переката. Именно поэтому особое внимание уделяется новейшим методам исследования, таким как биомеханический диагностический комплекс «ДиаСлед», который представляет собой компьютерную систему точной экспресс диагностики состояния опорно-двигательной системы в статике и динамике. Программное обеспечение позволяет получить картину распределения давления под стопой в стоянии и ходьбе в виде цветного изображения, в котором каждому цвету соответствует определенная величина давления, а также сравнивать между собой результаты нескольких тестов одного человека. Таким образом, предоставляется необходимым проведения исследования динамики стоп у всех больных с остеохондрозом позвоночника (ранние или поздние стадии заболевания) для определения биомеханических нарушений, их коррекции и назначения лечения с учетом полученных данных. Целью данной работы является сравнить биомеханические и нейрофизиологические нарушения и степень их выраженности в зависимости от стадии заболевания. Цель работы предполагала выполнение следующих задач: проанализировать динамику стоп и биомеханические нарушения у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с помощью аппаратно – программного комплекса «ДиаСлед»; дать сравнительную оценку полученных данных у больных с люмбалгией и с люмбоишалгией ; провести нейрофизиологический анализ на основании полученных данных. Для решения поставленных задач было обследовано 24 пациента [15 (62,5%) женщин и 9 (37,5%) мужчин, средний возраст - 50,30±11,60 лет]. Пациентов беспокоили боли в поясничном отделе позвоночника без иррадиации в ногу (люмбалгия), и с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия). Их разделили на две группы по локализации болевого синдрома: люмбалгия – 12 пациентов; люмбоишиалгия – 12 человек. Всем больным было выполнено электронейромиографическое исследование с изучением функции проведения по моторным и сенсорным волокнам малоберцового и большеберцового нервов с помощью аппаратно-программного комплекса Keypoint фирма Dantic. Для подбора нейрофизиологических нормативов малоберцового и большеберцового нервов мы обследовали группу здоровых людей в возрасте от 20 до 55 лет (контрольная группа) – 14 человек: 9 мужчин и 5 женщин, средний возраст – 46,3 ± 5,9 лет. Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе «SPSS for Windows». При исследовании на аппарате «ДиаСлед» нами было принято три основных параметра: давление на область пятки, пучка и носка. У пациентов с болью в пояснице (люмбалгия) преобладает нагрузка на отделы стопы с одной стороны, в норме распределение давления между правой и левой стопами симметричное. При этом наблюдалось увеличение давления на отдел пятки и носка одной ноги, и снижения давления другой стопы. У пациентов с иррадиацией боли в ногу люмбоишиалгией преобладает нагружение конечности на сторону, где иррадиирущие боли. Наблюдалась асимметрия в распределении давления на стопы при ходьбе за счет увеличения давления на отдел пятки и снижение в области пучка на стороне поражения. По результатам электронейромиографического исследования больных страдающих остеохондрозом позвоночника показало снижение амплитуды М-ответов, увеличение терминальной латентности и замедление распространения возбуждения по обследованным нервам в большей мере со стороны поражения. Таким образом, исследование динамики стоп может использоваться для ранней диагностики статических и динамических нарушений, которое позволяет получить объективную информацию о степени нарушений распределения нагрузок. На основании полученных данных можно говорить, что остеохондроз поясничного отдела позвоночника ведет к умеренным биомеханическим нарушениям в начальных стадиях заболевания, что характерно для первой группы. Отсутствие адекватного лечения и компенсация утраченных функции (амортизация пораженного сегмента позвоночника) может привести к переходу первой группы больных во вторую, для которой характерны более грубые биомеханические нарушения и присоединением неврологического дефицита. Выводы 1. При анализе динамики стоп у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника было выявлено умеренные биомеханические нарушения у больных первой группы и значительные нарушения у больных второй группы. Происходящие дегенеративно − дистрофические изменения в позвоночнике, ведут к асимметрии распределения нагрузки на стопы. 2. Статистическая обработка результатов исследования больных первой и второй группы показало что имеются достоверные различия. У больных первой группы зарегистрировано умеренная асимметрия нагрузок, а в частности перераспределение давления преимущественно на область пятки и носка. А у больных второй группы, распределение давления имеет иной характер, где преимущественная нагрузка отмечается со стороны пораженной конечности, и в частности на область пятки и пучка. 3. Проведение электронейромиографии позволило выявить умеренные нейрофизиологические нарушения у больных первой группы без признаков демиелинизации. А у больных второй группы отмечались нарушения в виде снижения амплитуды М-ответа, увеличения терминальной латентности и снижение скорости распределения возбуждения по моторным и сенсорным волокнам. 4.Сравнительная характеристика полученных нейрофизиологических и биомеханических параметров показало преимущество изучения биомеханических данных, которые выявляются до проявления неврологического дефицита. Список литературы.
2. Безгодков Ю.А. Научное обоснование применения биомеханических методов в комплексной оценке и мониторинге состояния пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава / Воронцова Т.Н., Ауди К. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2011. №3-С. 5-13 3. Бадалян Л.О Клиническая электронейромиография: Руководство для врачей / Скворцов И.А. - М.: Медицина, 1986. – 368 с. 4. Берштейн Н.А. Биомеханика и физиология движений: Избранные психологические труды / В.П.Зинченко. - М.: Издательство НПО, 2008.- С. 26-31
27. Сапин М.Р. Анатомия человека.Т.1 - М.:Медицина, 2001- с.107.
29. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки. Издательство НПЦ – «Стимул», Иваново, 1996.
36. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия / Под ред.Ю.Г Шапошников.- М.:Медицина ,1997. - С.170-172. 37. Штульман Д.Р. Нервные болезни / Левин О.С. Учебник.- М.:Медицина, 2000 - с.128.
43. Bergmans J. Physiological observation on single human nerve fibres / J. Bergmans // Electromyografy f. Clin. Neurophysiol / J.E. Deswedt (Ed.). - Basel, 1973. - Vol.2.
|