Артериальные гипертензии (включая гипертоническую болезнь) существенно различаются по звеньям патогенеза и прежде всего—их инициального, стартового звена.

Патогенез общих артериальных гипертензий

Общие (системные) артериальные гипертензии подразделяют, в зависимости от инициального звена патогенеза, на нейрогенные, эндокринные, метаболические, гемические и смешанные.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Эти гипертензии характеризуются либо повышением гипертензивных нейрогенных влияний, либо ослаблением гипотензивных нейрогенных эффектов, либо (чаще) сочетанием того и другого. Эти гипертензии составляют примерно половину всех артериальных гипертензий. Их подразделяют на рефлекторные (рефлексогенные) и центрогенные (рис. 23.31).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.31» МС Ы

Рис. 23.31. Виды нейрогенных артериальных гипертензий.

Центрогенные артериальные гипертензии

Корковые и подкорковые нейроны, участвующие в регуляции АД, представляют собой сложную функциональную систему, состоящую из прессорно-гипертензивной и депрессорно-гипотензивной подсистем.

В норме доминируют прессорно-гипертензивные механизмы.

Главной структурой, регулирующей системное АД, является кардиовазомоторный (сосудодвигательный) центр. Его эфферентные влияния изменяют как тонус сосудов, так и функцию сердца.

Наиболее частые причины центрогенных нейрогенных гипертензий:

Ú расстройства ВНД (невротические состояния);

Ú органические поражения структур мозга, регулирующих системную гемодинамику;

Основные звенья патогенеза центрогенных нейрогенных артериальных гипертензий приведёны на рис. 23.32.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.32» МС Ы

Рис. 23.32. Основные звенья патогенеза центрогенных нейрогенных артериальных гипертензий.

Патогенез артериальных гипертензий, вызванных нарушением ВНД (неврозом)

Повторные и затяжные стресс-реакции с негативной эмоциональной окраской вызывают цепь взаимозависимых прогрессирующих изменений. Наиболее важны:

Ú перенапряжение и срыв основных корковых нервных процессов (возбуждения и активного коркового торможения), нарушение их сбалансированности и подвижности, приводящие к невротическому состоянию;

Ú развитие невроза (инициального патогенетического звена артериальных гипертензий центрогенного характера) обусловливает формирование корково-подкоркового комплекса возбуждения (доминанты возбуждения); этот комплекс включает в себя симпатические ядра заднего гипоталамуса, адренергические структуры ретикулярной формации и кардиовазомоторного центра;

Ú усиление влияний симпатической нервной системы на органы и ткани; характеризуется высвобождением избытка катехоламинов и повышением под их влиянием тонуса стенок артериальных и венозных сосудов, а также увеличением ударного и минутного выбросов крови из сердца, что и приводит к повышению как систолического, так и диастолического АД;

Ú активация (в связи с возбуждением подкорковых нервных центров) и других центральных «гипертензивных» систем. Основной среди них является система «гипоталамус–гипофиз–надпочечники»; это сопровождается увеличением продукции и концентрации в крови гормонов с гипертензивным действием (АДГ, АКТГ и кортикостероидов [включая минерало- и глюкокортикоиды], катехоламинов, тиреоидных гормонов);

Ú потенцирование степени и длительности сужения артериол и венул, увеличения ОЦК, повышения сердечного выброса.

В целом, указанный выше комплекс патогенных изменений ведёт к стойкому и значительному повышению АД — развивается артериальная гипертензия. Важно, что писанные выше звенья патогенеза центрогенной артериальной гипертензии характерны и для инициальных этапов гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии).