В первой фазе (стадии) делирия нарушения сознания у больного не отмечается, ориентировка во времени и пространстве сохранена.

Появляется моторное беспокойство, суетливость, повышенная раз­говорчивость, неустойчивость внимания; эйфорично-приподнятое настроение внезапно сменяется страхом, тревогой.

Как правило, к вечеру больного захлестывает наплыв ярких воспоминаний, нару­шается сон: затрудняется засыпание, появляются яркие сновиде­ния неприятного характера, сон прерывистый, утром ощущение вялости, разбитости.

Нарушений сознания у больного не отмечает­ся, ориентировка во времени и пространстве сохранена.

Появле­ние этих симптомов должно насторожить врача и вызвать усиление этиопатогенетической терапии основного заболевания в соче­тании с дезинтоксикационными мерами.

Многолетний опыт рабо­ты реанимационных отделений указывает на исключительную важ­ность адекватной инфузионной терапии в профилактике делирия (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН).

Из психотроп­ных препаратов в течение дня показаны транквилизаторы, напри­мер, сибазон (синонимы: диазепам, седуксен, реланиум) по 5 мг 3 раза в день, на ночь снотворные средства, например, нитразепам (синонимы: эуноктин, неозепам, радедорм) по 10-20 мг.

Во второй стадии делирия появляются преходящие галлюцина­торные нарушения сознания, сменяющиеся периодами его восста­новления.

Ориентировка во времени и пространстве частично сохра­нена.

Больной постепенно теряет способность различать сновиде­ния и действительность, окружающее воспринимается иллюзорно, нарастает расторможенность.

Еще более выражены изменчивость, лабильность настроения.

Расстройства сна становятся еще более глубокими, приобретают кошмарный характер.

Все это требует на фоне продолжающейся патогенетической и дезинтоксикационной терапии увеличения дозы психотропных средств и желательного их в/м или в/в введения. Сибазон вводится в/м по 10 мг 3-4 раза в сутки, нитразепам назначается по 10-20 мг (1-2 таблетки).

В третьей стадии делирия ориентировка во времени и простран­стве нарушена.

Больной живет в мире галлюцинаций, восприни­маемых в реальном пространстве.

Галлюцинации в основном яр­кие, зрительные, устрашающего характера, сочетающиеся со слу­ховыми и др.

Часто они сочетаются с бредом.

Появляется резкое, аффективно-насыщенное возбуждение.

Больной выкрикивает от­дельные слова, как будто ведет с кем-то разговор, вскакивает с постели, пытается убежать, на лице выражение страха, тревоги, мимика оживленная.

В таком состоянии больной представляет опас­ность для себя и окружающих.

Выход из делирия чаще всего критический, ему предшествует длительный, глубокий сон.

После выхода из психоза воспомина­ния хорошо сохраняются.

Наиболее легким является абортивный (неразвернутый) дели­рий, при котором наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ори­ентировка сохранена.

Его продолжительность незначительная, до нескольких часов.

Вариантами более тяжелого делирия являются профессиональный и мусситирующий (бормочущий).

Профессиональный делирий(делирий занятости, бред занятий) характеризуется преобладанием однообразного двигательного воз­буждения, в форме привычных, выполняемых в жизни действий на профессиональную тему: больной управляет автомобилем, стирает белье, шьет и др.

Речевой контакт часто невозможен.

Мусситирующий(бормочущий) делирий обычно сменяет про­фессиональный. Какой-либо контакт с больным утрачивается.

Больной беспокоен в пределах постели, бормочет, перебирает паль­цами по постели; движения конечностями не координированы, бессмысленны и сводятся к движениям типа «собирания» и хвата­тельным.

Нередко данное состояние переходит в сопор или кому (Н. Е. Бачериков, 1989).

Алкогольный делирий(белая горячка) является самостоятель­ной нозологической формой.

Это наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного пом­рачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлю­цинаций, иллюзий, бредовых образных расстройств.

Психоз сопро­вождается разнообразными вегетативно-неврологическими рас­стройствами на фоне обменных нарушений.

Развитию «классиче­ского делирия», также как и делириев иной структуры, обычно пред­шествуют запои или частое пьянство, которое приводит к постоян­но высокому содержанию алкоголя в крови.

Алкогольный делирий развивается через некоторое время после приема спиртных напит­ков.

Иногда (до 30% случаев) начало алкогольного делирия совпа­дает с острым инфекционным заболеванием или обострением хро­нического соматического заболевания.

Довольно часто белая го­рячка наблюдается у хронических алкоголиков в раннем послеопе­рационном периоде, особенно на фоне дегидратации.